Gemäss Art. 16c Abs. 3 KVG sind ärztliche Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nach Massgabe der gesamtschweizerischen Tarifstruktur zu berechnen.

Nachfolgend sind allgemeine Informationen und die geltende Fassung der Tarifstruktur aufgeführt.

Ab dem 1. Januar 2026 werden ambulante ärztliche Leistungen auf der Grundlage eines Gesamt-Tarifsystems abgerechnet, das sich aus der Einzelleistungstarifstruktur TARDOC und den Ambulanten Pauschalen zusammensetzt. In diesem Gesamtsystem erfolgt jede Abrechnung entweder über TARDOC oder über Ambulante Pauschalen. Eine gemischte Abrechnung ist nicht zulässig.

• TARDOC ersetzt die bisherige Tarifstruktur TARMED für Einzelleistungen und bildet zugleich die einheitliche Einzelleistungstarifstruktur für die Vergütung von ambulanten ärztlichen Leistungen ab dem 1. Januar 2026. Die Tarifstruktur legt fest, welche einzelnen Leistungen mit wie vielen Taxpunkten vergütet werden.

• Die Tarifstruktur Ambulante Pauschalen ist das gesamtschweizerisch einheitliche Tarifsystem für die Vergütung der pauschalierten ambulanten Behandlungen ab dem 1. Januar 2026. Die Pauschalen sind auf der Basis der Durchschnittskosten für die jeweilige Behandlung fix mit einer Anzahl Taxpunkten bewertet. Sie umfassen alle Leistungen, die ein Leistungserbringer im Rahmen der Behandlung erbringt.

Die tatsächliche Vergütung ergibt sich aus der Multiplikation der tarifbezogenen Taxpunkten mit dem Taxpunktwert in Franken.

Die geltende Fassung der gesamtschweizerischen Tarifstruktur für ärztliche Leistungen findet sich auf der Homepage der schweizerischen Tariforganisation Organisation Ambulante Arzttarife (OAAT AG): TARDOC – Tarifstruktur für ambulante ärztliche Leistungen

Weitere Informationen und Downloads:

• Website des BAG
• Gesetzliche Grundlagen (KVG)